Cuestionario Complementario

Un último paso antes de tu consulta.

Ayuda a tu equipo médico a conocerte mejor.

Estas preguntas ayudarán a tu equipo clínico a entender tu historia con el peso, tus hábitos actuales y tu contexto.

Tardarás solo unos 5 minutos y nos permitirá aprovechar al máximo el tiempo durante la videoconsulta.

Equipo Médico

Estamos preparándonos

"El éxito del tratamiento radica en la personalización. Cuanta más información tengamos sobre ti, más precisas serán nuestras pautas clínicas."

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¡Hola, ...!

Estas preguntas complementarias ayudarán a tu equipo médico a entender mejor tu historia, tus hábitos y tu contexto antes de vuestra videoconsulta de mañana.

Tardarás unos 7 minutos. Puedes pausar y continuar después; guardamos tu progreso automáticamente al pulsar Continuar.

Tu historia con el peso

Saber de dónde vienes nos ayuda a construir tu camino hacia delante.

¿A qué edad aproximada empezó tu exceso de peso? *

Tu historia con el peso

¿En qué momento o situación se inició? (puedes marcar varias) *

En la infancia (antes de los 5 años)

En la adolescencia

En relación con uno o varios embarazos

En relación con la menopausia

Tras un cambio de residencia o trabajo

Al dejar de fumar

No identifico ninguna situación concreta

Tu historia con el peso

¿A qué atribuyes principalmente tu exceso de peso? *

Vida sedentaria

Hábitos de alimentación

Estrés o ansiedad

Cambios hormonales

Factores genéticos o metabólicos

Otro motivo

Tu historia con el peso

¿Cuánto tiempo llevas con tu peso actual? *

Unos meses

Aproximadamente un año

Varios años

Tu historia con el peso

En los últimos 5 años, ¿cuál ha sido tu peso mínimo? (kg) *

En los últimos 5 años, ¿cuál ha sido tu peso máximo? (kg) *

Una aproximación nos vale.

Tu historia con el peso

¿Has conseguido perder peso antes con una dieta hipocalórica? *

Sí, menos de 5 kg

Sí, más de 5 kg

Sí, más de 10 kg

No, apenas lo conseguí

Nunca he seguido una dieta hipocalórica

Tu historia con el peso

¿Qué frase se acerca más a tu idea de pérdida de peso? *

Necesito perder peso con rapidez para mejorar una complicación de salud

Necesito perder peso con rapidez para sentirme y verme mejor

Prefiero una pérdida más lenta; lo importante es no recuperar el peso

Ninguna de las anteriores me representa

Tu historia con el peso

¿Qué intentos previos has hecho para perder peso? (puedes marcar varios) *

Dieta hipocalórica y ejercicio

Dieta con preparados comerciales / cetogénica

Medicamentos para la obesidad

Balón intragástrico u otros procedimientos por endoscopia

Cirugía bariátrica

Ninguno

Tus datos físicos

Perímetro abdominal (cm) (Opcional) Se mide a la altura del ombligo, sin apretar. Es un buen indicador de salud metabólica. Si no tienes cinta métrica a mano, puedes dejarlo en blanco.

Tu salud y hábitos

¿Cómo describirías tu pauta de alimentación? (puedes marcar varias) *

Llevo una alimentación saludable

Horarios de comida desordenados

Me cuesta saciarme / controlar la cantidad

Picoteo entre horas

Ansiedad en relación con la comida

Apetencia por el dulce

A veces tengo atracones

Ninguna de las anteriores

Tu salud y hábitos

¿Fumas o has fumado? *

Nunca he fumado

Exfumador/a

Fumador/a actual

Tu salud y hábitos

¿Con qué frecuencia tomas alcohol? *

Nunca

1-3 veces al mes

1-3 veces a la semana

A diario

Antecedentes médicos

Las siguientes preguntas son más delicadas. Nos ayudan a cuidar tu salud y garantizar la seguridad del tratamiento clínico.

¿Alguien de tu familia directa tiene alguna de estas enfermedades? (puedes marcar varias) *

Obesidad

Diabetes tipo 2

Hipertensión

Enfermedad cardiovascular

Cáncer

Ninguna de las anteriores

Antecedentes médicos

¿Qué otra medicación tomas habitualmente? (Opcional)

Antecedentes médicos

¿Tomas algún suplemento o producto de herbolario? (Opcional)

Antecedentes médicos

¿Te has sometido a cirugía o endoscopia bariátrica? *

Bypass gástrico

Sleeve / manga gástrica

Balón gástrico

Otro procedimiento

Seguridad Clínica

¿Estás en tratamiento con insulina para la diabetes? * Aclaración: los análogos de GLP-1 y otros fármacos inyectables similares NO son insulina.

Sí

Seguridad Clínica

¿Tú o algún familiar habéis tenido cáncer medular de tiroides o síndrome MEN2? *

Sí

Seguridad Clínica

¿Tienes alguno de estos antecedentes? (marca todos los que apliquen) *

Pancreatitis

Cáncer de páncreas

Enfermedad hepática grave (cirrosis)

Enfermedad renal terminal (diálisis)

Reacción adversa grave a Saxenda, Ozempic, Wegovy o Mounjaro

Ninguno de los anteriores

Seguridad Clínica

¿Has tenido un ingreso hospitalario por una enfermedad grave en los últimos 3 meses? *

Sí

Seguridad Clínica

¿Tienes alguna limitación grave de movilidad? *

Sí

Contexto Personal

¿Cuál es tu situación laboral? (Opcional) Nos ayuda a entender tu contexto y adaptar nuestras recomendaciones a tu rutina diaria.

Trabajando

En paro

Jubilado/a

Estudiante

Labores del hogar / cuidados

Otra

Contexto Personal

¿Cuál es tu nivel de estudios más alto completado? (Opcional)

Estudios básicos (o sin estudios)

Estudios secundarios (ESO, Bachillerato)

Formación profesional / FP

Estudios Universitarios o superiores

Motivación y Objetivos

¿En qué momento estás respecto al cambio de hábitos? *

No veo necesario cambiar mi estilo de vida

Tengo dudas sobre si merece la pena cambiar

Quiero cambiar, pero aún no he empezado de forma real

Ya estoy haciendo cambios importantes

Ya he cambiado y ahora me mantengo

Motivación y Objetivos

En una escala del 0 al 10, ¿cómo valorarías tu calidad de vida actual relacionada con tu peso o tu salud? *

0 (Muy mala) 5 10 (Excelente)

Motivación y Objetivos

¿Dispones ya de alguno de estos servicios de forma externa? (puedes marcar varios) *

Nutricionista / dietista

Psicólogo/a

Entrenador personal

Ninguno de estos

Tu analítica clínica

El equipo médico necesita revisar un análisis de sangre reciente (máximo 6 meses) *

Tengo mis resultados listos para subir ahora

No los tengo a mano, los enviaré después por email

No tengo analítica reciente o necesito ayuda para solicitarla

✅

¡Gracias por la información!

Tu equipo médico revisará tus datos antes de la primera videoconsulta.